テンビルEM

• ― 目次 ―
• ― PrEP（プレップ）とは
• ― PrEPで使用されている医薬品
• ― 「ツルバダ」「デシコビ」の違い
• ― PrEP治療での服用方法
• ― 使用が勧められる方
• ― PrEPで予防できる確率
• ― PrEPとPEPの違い
• ― PrEP世界での使用実績
• ― PrEPが勧められている理由
• ― PrEPの費用
• ― 診察と検査
• ― PrEPについてのQ&A

▼PrEP（プレップ）とは

PrEP（プレップ）とは、HIVに感染していない人が性行為の前から抗HIV薬を内服して、感染リスクを減らすというHIV感染予防策です。
特にHIVに感染するリスクが高い人に推奨される予防方法です。
スケジュールを守り内服することができれば、デイリーPrEPは99%(毎日服用)、オンデマンドPrEP(リスクのある性行後服用)は80％以上の確率で感染の予防が可能です。
月2回以上性行為があり、性行為のタイミングが想定できない環境ではオンデマンドPrEPは正しく予防できない可能性があるため、デイリーPrEPが推奨されています。
現在、PrEPの治療薬「ツルバダ」「デシコビ」は、HIV予防薬として日本では承認がされていません。
しかし海外では、安全性も認められ欧米を中心に世界40ヵ国以上で承認されています。
医療機関にて検査を受け下記適応条件の確認をすることができれば、PrEPはその日から開始することができます。

▼PrEPで使用されている医薬品

「ツルバダ」「デシコビ」が使用されています。
性別や性行為の相手、服用方法などによって、どちらの薬が適切かが変わります。
※「ツルバダ」「デシコビ」は通常、HIV感染症を治療する際には他の抗HIV薬と組み合わせて治療を行います。PrEPではツルバダまたはデシコビのみで予防を行います。

▼「ツルバダ」「デシコビ」の違い

デシコビとツルバダには有効成分「エムトリシタビン」が同量含有されています。
・デシコビ「エムトリシタビン200mg/テノホビルアラフェナミド酸塩25mg」
・ツルバダ「エムトリシタビン200mg/テノホビルジソプロキシルフマル酸塩200mg」

以前から多く使用されていた「ツルバダ」は、長期使用の副作用として腎機能障害と骨粗しょう症があります。
そのため腎機能障害がある方・骨粗しょう症がある方は特に内服に注意が必要でした。
しかし、2019年に「デシコビ」がアメリカFDAに承認されてから、副作用が少なく身体の負担が少ないため長期間で使用する場合、PrEPをツルバダからデシコビへの移行が推奨されるようになりました。
しかし、オンデマンドPrEPは、「ツルバダ」のみ適応となるためオンデマンドPrEP希望のかたは「ツルバダ」を服用してください。
長期服用するものですので、できるだけ身体に負担がないものを服用しましょう。

▼PrEP治療での服用方法

PrEPの飲み方は2通りあります。 月に2回以上性行為がある方はデイリーPrEP（毎日服用）が推奨されています。

①デイリーPrEP(デシコビ・ツルバダ)

毎日1回1錠をご自身の決めた時間に服用します。薬はできるだけ決めた時間に飲む必要があります。
この服用方法では99％以上の予防効果があり予防効果が高いです。
※男性同性間、男女間、トランスジェンダーの方など、HIV感染のリスクのある性行為を行う方すべてに対して予防効果があります。

②オンデマンドPrEP (ツルバダのみ)

性行為の2～24時間前に2錠、その24時間後に1錠、更にその24時間後に1錠服用します。
性行為が数日続く場合は、その間も24時間ごとの服用を続け、最後の性行為のあと2回服用します。
※男性同性間で性行為を行う方にのみ推奨されており、女性やトランスジェンダーには推奨されていません。
※性行為の2時間前までに服用する必要があるので、前もって服用できる方に適しています。
※オンデマンドPrEPの予防効果は、デイリーPrEPほど高くはなく、万が一飲み忘れをした場合のリスクもデイリーより高くなりますので、飲み忘れの恐れがある方はデイリーをお勧めします。

▼デイリーPrEPの開始後効果が出るまで

肛門性交の場合、デイリーPrEPを初めてから7日程度で効果を発揮します。
膣性交の場合、デイリーPrEPを初めてから20日程度で効果を発揮します。
服用を始めてから上記の期間が経過するまでは、感染のリスクがあるため性行為は行わないようにしてください。

▼PrEP使用が勧められる方

▼PrEPで予防できる確率

スケジュールを守り内服することができれば、デイリーPrEPは99%以上、オンデマンドPrEPは80％以上の確率で感染の予防が可能です。
※デイリーPrEPは99%以上の予防効果はありますが100%ではありません。服用中にHIVの感染が判明した場合、薬の服用を中止し医療機関に受診してください。

予防しなかった場合感染する確率

▼PrEPとPEPの違い

①PEPは、HIVに暴露された後にすぐに開始されますが、PrEPは、HIVに暴露される前に開始されます。
②PEPは、HIV感染のリスクを減らすための緊急対応です。一方、PrEPは、HIV感染のリスクを減らすための日常的な対策です。
③PEPは、暴露後の72時間以内に始め、28日間服用する必要があります。一方、PrEPは、継続的に服用する必要があります。
④PEPは、HIV感染のリスクを減らすための治療的な対策であり、薬剤耐性のリスクがあります。一方、PrEPは、予防的な対策であり、薬剤耐性のリスクは低いです。
⑤PEPは、HIV感染のリスクを減らすために、抗レトロウイルス薬（HIVに対する治療薬の一種）を使用します。一方、PrEPは、抗レトロウイルス薬の中でも、ツルバダとデシコビのみを使用します。

▼PrEP世界での使用実績

世界のHIV予防で、PrEP(曝露前予防内服)が注目されています。
WHO（世界保健機構）は2019年7月下旬にメキシコシティで開催された第10回国際エイズ学会 IAS 2019 で、オンデマンドPrEP（別名：EBDまたは2-1-1）をMSM向け服用方法の選択肢のひとつとして、承認しました。
HIV予防としてPrEPは欧米を中心に世界40ヵ国以上で承認されていますが、残念ながら日本ではまだ承認されていない予防法です。
ツルバダのジェネリック薬がスタンダードですが、最近はデシコビのジェネリック薬が多く使われるようになってきました。デシコビはツルバダよりも新しい薬で、腎機能への負担を抑えてより身体の負担が少ない新薬です。またデシコビは「毎日」の服用で99％の効果が期待できます。

▼PrEPが勧められている理由

①効果的な予防方法であるということ
PrEPは、HIV感染のリスクを減らすために効果的な方法です。PrEPを服用することで、HIV感染のリスクを最大で90％以上減少させることができます。
②安全で副作用が少ない
PrEPは、一般的に安全で、副作用は少ないです。一部の人々には、軽度の副作用があることがありますが、重篤な副作用は非常にまれです。
③他のHIV予防方法と併用可能
PrEPは、他のHIV予防方法と併用することができます。たとえば、コンドームを併用することでHIV感染リスクの高い性行為を避けることが出来ます。それにより、HIV感染のリスクをさらに減らすことができます。

ただし、PrEPはHIV予防の方法の1つであり、100％の保証を提供するものではありません。HIV感染リスクの低減には、PrEPを使用するだけでなく、他のHIV予防方法も併用することが重要です。また、PrEPを使用する前に、医師と相談し、正しい使用方法について指導を受ける必要があります。

▼PrEPの費用

▼診察と検査

PrEP治療を開始する際は、HIVの検査・その他性感染症の検査・B型肝炎・腎機能の検査などを行う必要があります。
副作用で腎機能が低下する可能性や、B型肝炎に感染している場合の注意の必要性から、腎機能や肝炎の検査など3ヵ月ごとに検査を行うことが大切です。
個人輸入で、薬を購入した場合でもクリニックで検査をすることはできます。
医師に飲んでいる薬の飲み方を説明をし定期的(3ヵ月に1度)に検査を行いましょう。

▼PrEPについてのQ&A

その他、ご不明な点など御座いましたら、お気軽にお問い合わせ下さい。