利尿剤・むくみ取り
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よくお客様から頂く、むくみ【浮腫】に関するご質問を下記の記事にまとめました。 気になる項目を開く事で、むくみ【浮腫】に関する事をお調べ頂けます。
特に女性の方にむくみはよく見られる症状です。
「顔がむくんで太った」「足がむくんで靴がキツくなった」など聞いた事がある方も多いと思いますが、そもそもむくみとはどういったものでしょうか。
人の体は約60％が水分で出来ています。
体内の水分は、血管内を通り内臓に運ばれる血液の水分『血漿（けっしょう）』と、血管外へ漏れることで周辺の組織に含まれる水分『間質液（かんしつえき）』の2種類にわけられます。
この2種類の体液バランスが崩れ間質液が増えると、全身や、顔、腕、足など局所的に発生するむくみがあります。
このむくみを医学的には浮腫（ふしゅ）と呼びます。
むくみには様々な原因が考えられますが、どうやってむくみが起こるのか、仕組み（メカニズム）をご紹介致します。
体内の水分である間質液が増えるとむくみが起こりますが、それには血液の循環がと密接な関係があります。
本来、人の体は心臓がポンプの役割を果たし、全身を巡る動脈を血液が通ります。
血液に生命活動に必要な水分、酸素、栄養素などを供給し、同時に不要になった水分、二酸化炭素などを体外へ排出します。
静脈やリンパ管を通り体内を血液が循環する事で心臓へと戻ってきます。
静脈やリンパ管の流れが悪くなると、本来は循環して戻ってくるはずの水分が、停滞してしまうことで、水分が溜まってしまいむくみが起こります。
むくみの中でも特に起こりやすいのが、足のむくみです。
重力に逆らい足から心臓へ戻る静脈の血液の流れの事を、『静脈還流（じょうみゃくかんりゅう）』と言います。
本来、重力によって血流が悪くなりやすい状態なので、血流を助ける為に、血液が逆流防止に弁がついています。
また、ふくらはぎなど足の筋肉がポンプ代わりとなって血流を押し流す役目を果たします。
疲れなどにより、足の筋肉によるポンプの働きが衰えてしまうと、血流が悪くなります。
足の静脈内で血液が停滞しはじめると圧力が上昇し、血管に炎症が起こりはじめます。
すると、血管内から血漿が外へしみ出て間質液として周囲の細胞に水分がたまってしまい、むくみが起こります。
こういった、『静脈還流障害』の初期症状としては、疲労感やだるさを感じ、重く感じたり時には痛みをともないます。
放置してしまうと、慢性化してしまいまい、更には静脈の弁機能も低下していきます。
長期間の放置では、『静脈瘤』『色素沈着』『皮膚潰瘍』などを起こす場合もあり、場合によっては日常生活に支障をきたす場合もあるので、放置せずに正しく対処しましょう。
血管や心臓、内臓などの疾患によって起こるものから、一過性のものとむくみの原因は様々です。まずは、むくみの原因をご紹介いたします。
①運動不足による血行不良
上記でもご説明しましたが、むくみの原因の多くは血行不良によるものです。ボディービルダーの中でも、ふくらはぎの筋肉の事をポンプと呼んでいます。
運動不足によって足の筋肉が衰えるとポンプ機能が低下して、血行不良を引き起こします。
血行不良になる事で、足の毛細血管などに血液が循環しにくくなる事で、冷え性を伴ったり、むくみの原因となります。
②長時間の立ち仕事
重力によって血液は下に流れやすくなる為、長い時間立っている状態が続くと、足に血液が溜まりやすくなってしまいます。
立ち仕事をしている方が、足がむくみやすいといわれているのはこういった理由が原因です。
③過剰な水分や塩分の摂取
必要以上に水分や塩分を取りすぎる事で、血液中の水分量が増加します。
その影響で、体に余分な水分が溜まりやすくなる為、むくみの原因となります。
④下肢静脈瘤
静脈に流れる血液の逆流を防ぐ弁の機能に不具合が生じ、血液が逆流したりする事で血液の流れが悪くなる病気です。
この下肢静脈瘤がむくみの原因となある場合があります。
下肢静脈瘤になりやすい原因として、加齢や肥満、妊娠や出産、立ち仕事をしている方などに多く見られます。
血液が溜まることで皮膚が黒ずんだり、湿疹やかゆみの原因にもなります。
男女の割合は、約64％が女性で約36％が男性です。
また、自然治癒はなく、加齢によって徐々に進行していきます。
ただのむくみと思わず、放置せずに正しい対処を行いましょう。
⑤内臓によるむくみ
▼肝臓
肝臓でつくられる 『アルブミン』 という成分は、血管内に水分を保つために必要なものです。
肝臓が弱るとアルブミンの生成が減ったりなくなったりします。
アルブミンが低下すると、血管内の水分である血漿が血管外へ出て間質液として周囲の組織へ過剰な水分として溜まってしまい、むくみの原因となる場合があります。
▼腎臓
腎臓は体の余分な水分を尿にして体外へと排出する役割を持っています。
腎臓が弱ってくると、尿として排出されずに体内へ水分が溜まってしまい、むくみの原因となる場合があります。
▼心臓
血液循環のポンプとなっている心臓が弱っていた場合、血流が悪くなる事でむくみの原因となる場合があります。
むくみには様々な原因がありますが、心臓、肝臓、腎臓などの臓器が原因の場合、全身性のむくみとなり、静脈やリンパ管の流れが悪かったり炎症などが原因の場合、局所性のむくみが引き起こされやすくなります。
生活習慣によるむくみの原因があてはまらない場合は、内臓の疾患や病気などが原因となってむくみが起こっている可能性もありますので、病院を受診し医師の診察を受けたほうが良いでしょう。
以下のような症状がある場合、一度医師による診察を受けたほうが良いでしょう。
・顔の腫れを伴うむくみ
・突然の酷いむくみ
・呼吸困難を伴うむくみ
また、以下の症状がある場合、一度医師に相談した方が良いでしょう。
・くるぶしの内側から上に3cm程度の部分を親指で5秒間圧迫し、指を離した際にくぼみがはっきりとわかる。
・むくみによって、靴がきつくなったり、ベルトのサイズが大きくなった。
・1日の間に、数キロ程度体重の変化が起こる。
・尿が出にくくなった。
・血尿が出る。
・夜中に行くトイレの回数が増えた。
・横になった時、咳や息苦しさを感じる。
・くちびるやまぶたが腫れる。
医師の診察を受ける場合、むくむ時間帯、症状、いつから起こっているのか、時間の経過と共に変化しているかなど、詳しい情報を医師に伝えて相談することで、より正確な診断がつけやすくなります。
▼病気が原因の全身性浮腫（全身のむくみ）
・心原性浮腫
心不全など心臓の病気が原因となり、むくみが起こります。
・腎性浮腫
ネフローゼ症候群、急性糸球体腎炎、腎不全など、腎臓の病気がが原因となり、むくみが起こります。
・肝性浮腫
肝硬変や門脈圧亢進症など、腎臓の病気が原因となり、むくみが起こります。
・内分泌性浮腫
甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、女性の場合は月経前症候群（PMS）などが原因となり、むくみが起こります。
・栄養障害性浮腫
食欲不振、がん、摂食障害、過剰なダイエット、アルコール依存症などが原因となり、血液中のタンパク質が低下した時、むくみが起こります。
・薬剤性浮腫
非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）や降圧薬、抗がん剤などの副作用が原因となり、むくみが起こります。
・肥満性浮腫
皮下脂肪が静脈を圧迫し、肥満が原因となり、むくみが起こります。
▼病気が原因の局所性浮腫（一部のむくみ）
・血管性浮腫
表在性血栓性静脈炎、下肢静脈瘤などが原因となり、むくみが起こります。
・血管運動性浮腫
別名クインケ浮腫とも呼ばれ、じんましんの一種で口唇やまぶたにむくみが起こります。
・リンパ性浮腫
がん治療によるリンパ節の切除、リンパ管の機能不全などが原因となり、むくみが起こります。
・炎症性浮腫
火傷、痛風、関節リウマチなどが原因となり、むくみが起こります。
・外傷性浮腫
骨折、打撲、捻挫などで、傷口から細菌の侵入が原因となり、むくみが起こります。
・麻痺性浮腫
脳梗塞などが原因で麻痺が起こると、その部分にむくみが起こります。
足のむくみが気になる方は、下記のチェック項目を御覧下さい。
複数チェックがあてはまる方は、『静脈還流障害』が考えられるので、血流を改善する必要があります。
①くるぶしの内側から上に3cm程度の部分を親指で5秒間圧迫し、指を離した際にくぼみがはっきりとわかる。
②重さ、だるさ、はっている、痛みなどの自覚症状がある
③長時間、立ちっぱなし、座りっぱなしなど、同じ姿勢で過ごすことが多い
④運動不足
⑤加齢と共にむくみがひどくなっている
⑥肥満気味、または肥満体型である
⑦足のむくみ、重さ、だるさなどの自覚症状が何日も続く
⑧親族に足のむくみや静脈瘤を経験者がいる
尿の量を増やす作用を持つ薬のことを、『利尿剤』又は『利尿薬』と言います。
本来、肝臓によって体内の尿量や濃度が調節され、体の水分量を一定の必要量に保たれていますが、なんらかの原因で体外へ尿が排出できない場合など、余分な水分を尿として排出するのに用いられます。
体外へ余分な水分や電解質を排出する際には、尿が最も効果的な方法です。
尿が出にくくなる事で、体に余分な水分が溜まり、むくみの原因ともなります。
利尿剤によって余分な水分を尿として体外へ排出し、むくみを解消する事で体への負担を軽減します。
利尿剤の作用には複数の種類があります。
利尿作用に関する基本をご説明致します。
血漿（けっしょう）は血液の液体成分の事で、血球を除いた血液の事を言います。
その血漿が腎臓の糸球体で濾過（ろか）されると原尿となります。
腎尿細管を通過する際に原尿から血管側へ再吸収されますが、基本的には【ナトリウム【Na＋】と水分が同時に移動します】
つまり、ナトリウムの再吸収を阻害する事で、血管内へ水分の再吸収が抑えられる為、尿量を増加する事が出来ます。
▼ループ利尿薬
ループ利尿薬は、腎機能に悪影響を与えないので、利尿剤の第一選択として使用されているお薬です。
むくみを取る事で、心不全や高血圧などの治療にも用いられています。
むくみを取る利尿剤＝ループ利尿薬の使用が大半で、近年ではモデルや芸能人などの著名人なども、むくみ取りやダイエットなどでループ利尿薬を使用している方が増えています。
ヘンレのループと呼ばれる腎臓の尿細管で血液の中にナトリウムと塩化物の再吸収を阻害し、尿量を増やします。
ヘンレの係蹄の太い上行脚ではナトリウムの再吸収率は約30％ありますが、ループ利尿薬の作用によって約25％の再吸収を抑える事が出来ます。
【主な医薬品】
・フロセミド（ラシックス、オイテンシン）
・トラセミド (ルプラック)
・アゾセミド（ダイアート、長時間作用型）
・ピレタニド（アレリックス、作用時間はフロセミドに類似）
▼浸透圧利尿薬
浸透圧利尿薬は、腎不全の予防、脳圧や眼圧の亢進治療に使用される利尿剤です。
浸透圧利尿薬は、腎尿細管で再吸収されないので、腎尿細管内の浸透圧があがる為、水の再吸収が抑えられることで尿量が増加します。
・D-マンニトール
・イソソルビド
・濃グリセリン（グリセオール）など
▼チアジド系利尿薬
チアジド系利尿薬は、高血圧治療薬の降圧剤として用いられます。
遠位尿細管においてナトリウムと塩化物の再吸収を阻害します。
しかし、重篤な低ナトリウム血症を引き起こす恐れがある為、注意が必要です。
チアジド系利尿薬は腎髄質の濃度勾配には影響を与えません。
髄質集合管で働くバゾプレッシン(ADH)の反応が起こりにくい為、自由水の再吸収が発生しナトリウムが薄まってしまうので重篤な低ナトリウム血症が引き起こされると考えられています。
・ヒドロクロロチアジド(HCTZ、ダイクロトライド)
・トリクロルメチアジド(フルイトラン)
・インダパミド(ナトリックス)
・トリパミド(ノルモナール)
・クロルタリドン(ハイグロトン)
▼カリウム保持性利尿薬
カリウム保持性利尿薬は、別名抗アルドステロン薬とも呼ばれています。
遠位尿細管で、抗利尿ホルモンのアルドステロンに対して拮抗する事で、ナトリウムの再吸収を阻害し、カリウムの尿中排泄を抑える作用を持ちます。
肝硬変や鬱血性心不全に対して、ループ利尿薬などと合わせて用いられます。
・スピロノラクトン（アルダクトンA）
・トリアムテレン(トリテレン）
・カンレノ酸カリウム（ソルダクトン注）
・エプレレノン(セララ錠)
▼その他の利尿剤
・アセタゾラミド（ダイアモックス）
緑内障、メニエール病などに対して用いられます。
・塩酸ドパミン（イノバン）
腎血流量を増やすことで、間接的に利尿作用を高めます。
・アミノフィリン（ネオフィリン）
強心剤も利尿作用を示します。
・カルペリチド（ハンプ）
心房性Na+利尿ペプチド(ANP)と呼ばれ、重症心不全時の利尿剤として用いられます。
・トルバプタン
世界初のバソプレシンV2-受容体拮抗剤である。
大塚製薬より2010年12月14日に【サムスカ錠 15mg】で市販が開始されました。
腎臓に働きかける事で、尿量を増加させます。
体にたまった余分な水分を尿として排泄する事で、むくみの改善、血圧の低下、心臓への負担軽減といった効果があります。
一般的には、腎機能へ悪影響を与えないことからも、第1選択で選ばれるループ利尿薬が用いられる事が多く、ラシックス【成分名フロセミド】やルプラック【成分名トラセミド】などが多く使用されています。
また、近年ではむくみ解消からのダイエット効果に注目されており、モデルや芸能人といった著名人も利尿剤を利用しています。
薬剤によっても、短時間型や長時間型と種類はありますが、利尿剤で1番人気のラシックスは、服用後約30分～1時間程度で利尿作用が現れ、2時間程度の間に体から余分な水分を尿として排泄します。
1回の利用で1キロ～2キロ程度体重が変化する事もあり、ボクシングの階級別最終計量時に体重がオーバーしている時に、短時間で体重を減らす最後の手段として使用される事もあります。
利尿剤を使用した際に、ナトリウムと水分が尿として排泄すると、血管内を循環している血漿量が減少する為、毛細血管内圧が低下し血管周囲にある間質液から水分が血管内へと回収されます。
これにより、むくみなどが改善し、血漿量も正常値を保ちます。
▼利尿剤の対象疾患
・高血圧
・急性心不全
・慢性心不全
・腎不全
・肝不全
・ネフローゼ症候群など
利尿剤は医薬品です。その為、副作用もあります。
それでは、利尿剤を使用する際に起こる可能性がある副作用をまとめました。
▼過剰な水分排泄
症状によっては過剰な水分排泄がリクスとなる場合が御座いますので、ご注意ください。
・肝硬変
肝硬変からくる腹水の場合、腹膜を通してのみ水分が回収されます。
排泄量は1日最大500～900mLとなり、むくみのない腹水で1日500mLを超える水分排泄はリスクを伴います。
・急性心不全
急性心不全の初期は、急速に水分排泄をおこなうことも可能です。
しかし、低アルブミン血症が関連していた場合、膠質浸透圧にともなって血管内にある血漿から間質液への水分移動がある為、むくみが続いていたとしても血漿量が十分ある保障にはなりません。
むくみがあっても注意して利尿剤を使用する必要があります。
・慢性腎不全
利尿剤の開始や増量時に、循環血漿量が少なくなることで低血圧になりやすいので注意が必要です。
・血圧低下
・腎血流低下に伴う腎前性腎不全
▼電解質異常
●低カリウム血症
ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬は、他の利尿剤と比較しても低カリウム血症になりやすい利尿剤なので、注意が必要です。
上室性・心室性不整脈、心室頻拍や心室細動のリスクが高まり、ジギタリス併用中はジギタリス中毒が起きやすくなります。
低カリウム血症の症状
高血圧、不整脈、多尿、多飲、吐気、食欲不振、疲労、筋力低下、神経機能の低下、インスリン分泌障害、不安感、イライラ感、抑うつ、睡眠障害、虚弱、便秘、乾燥肌など
●高カリウム血症
カリウム保持性利尿薬を使用した場合は、反対に高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
心房内・房室・心室内伝導障害が起こり、心室頻拍や心室細動のリスク増加や、重篤な場合は心停止を引き起こします。
高カリウム血症の症状
手足のしびれ、不整脈、頻脈、筋力低下、吐気
●低ナトリウム血症
水分に対してナトリウムが少ない状態で起こります。
ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬によるカリウム排泄が行われることで、カリウムの減少に伴って血清ナトリウム濃度を低下させます。
低ナトリウム血症の症状
虚脱感、疲労感、精神錯乱、頭痛、悪心、食欲不振、痙攣、昏睡、ナトリウム喪失が起きるのは、利尿剤を使用してほぼ1週間以内に限られています。
また、体液および電解質の臨床的効果および合併症に関しては、大体2週間以内に現れるので、心機能・腎機能の変化や、下痢や嘔吐などによる体液排泄などの変化がなければ、2週間以降の電解質異常や過度の水分排泄にともなって腎機能悪化を起こす事はありません。
▼高尿酸血症
尿酸は上位の近位尿細管で約9割が再吸収され、下部の近位尿細管で再分泌されます。その為、尿酸値の上昇に繋がるため、高尿酸血症を引き起こします。
高尿酸血症は、痛風や尿路結石などを引き起こす原因となる為、注意が必要です。
むくみを取るのにとても効果的な利尿剤ですが、使用するのに何点か注意点があります。
①利尿剤を使用するタイミング
むくみ取りで人気のラシックス【フロセミド】や、ルプラック【トラセミド】は、利尿剤の中でも強力なループ利尿薬に分類される利尿剤です。
急激な利尿作用から、服用後 約30分～60分程度で効果が現れ、約2時間程度はトイレが物凄く近くなる状態になります。
それ以降、ラシックスは約6時間程度 、ルプラックは約8時間程度効果が持続します。
寝る前などに利尿剤を服用してしまうと、頻繁にトイレに行くため、眠れなくなってしまったり、外出前に服用した場合、外でトイレをひたすら探さなくてはならなくなる可能性が高いので、利尿剤を服用する場合は、タイミングを選んで使用しましょう。
②過剰摂取による脱水症状
なんでもやり過ぎはよくありません。利尿剤を過剰摂取しすぎて必要以上に水分を体外へ排泄してしまうと、脱水症状を引き起こしてしまう可能性があります。
必ず用法用量を守って使用してください。
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